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醫學生應該如何爲進入住院醫生規培做好充分的准備?
發布日期:2019-07-03 浏覽次數:285

 

內容來源:美華醫師

作者:謝黨賜 - 陳雄鷹 林艳丰 医学电子书包

   医先生们在经历了医学院严厉和零碎的学习,尤其是经过医学院第三,四年的临床轮转实习后,曾经让他们拥有了对即将开始的正式住院医生培训所需求具备的零碎的理论基础和初步的临床理论经验。那么,从住院医生配对成功到71號正式開始住院醫生規範化培訓還有不到四個月的時間,當他們磨拳擦掌、躍躍欲試的時候,他們在醫學理論知識,臨床實踐操作、以及身心素質和行爲規範方面都准備好了嗎?他們還應該進一步做哪些重要的准備呢?

    本文將注重于討論准住培醫生本身的必要准備,高年級住院醫生和臨床帶教醫生對他們的可能的期待等等幾個方面來闡述在這個將要進入住培的关键阶段,准住培醫生该如何相应地为进入住院医生规范化培训做好充分的预备。

     一、基本的生活和身體准備以及熟习環境

    将来的住院医生,除了少数会留在读医学院时分的附属医院做住院医生以外,大部分需求搬到新的城市,新的医学院的附属医院或者社区规培医院去做住院医生。虽然他们在申请以及面试住院医生的过程中对所要去的城市和医院曾经有了一些初步的了解,但是如今他们曾经决定去哪里了,而且需求在那里生活和学习至少三年的工夫,所以他们需求再对那个城市的基本情况做一些更深入的了解,同时开始寻觅住房,并完成与住院医生正式上岗相关的比如申请培训行医执照等的一些预备手续。

    ① 確定住房

   住房的处理通常有两个途径--租房或者買房。租房比較簡單,在考慮通勤和交通變利的情況下,普通找安全和離醫院近的公寓就行,可以與人合租,也可以本人租。因爲住院醫生至少需求3年的時間才能完成規培,而有的醫學專業需求7年的培训工夫才能完成, 所以如果经济条件允许,有可能的话,住院医生也可以选择在当地买房子。选择买房的好处,一是不只处理了住房的成绩,而且还可能是一个很好的投资方式。美国医生的工作支出前景很好,所以即便是做住院医生,申请买房贷款也并不难。而且普通来说,只需在买的房子住满3年以上,即便以後再賣掉,也比租房要合算很多。

     ② 住院醫生正式上崗准備手續

   住院医生虽然不是正式医生,不需求医生行医执照,但是各州的医疗执照委员会对住院医生的要求不尽一样,所以将来的住院医生需求事前做好了解,提早预备。各住院医生培训基地通常会经过电子邮件或邮件等方式告知住院医生与行医执照相关的一些要求。有些州还可能需求个人的指纹认证。还有些州需求住院医生申请醫療保健從業人員識別號碼”(National Provider Identifier, NPI) 藥品監督管理局號碼”(Drug Enforcement Administration, DEA)。有的規培醫院還要求准備和攜帶免疫接種記錄。還有規培醫院要求准備心肺複蘇術證書 (Cardiopulmonary resuscitation certificate)

    虽然住院医生将于8月底-91日開始正式工作,但是大多數住院醫生會提早1-2周到達醫院所在地,以便熟习環境。因爲同年級的住院醫生將在未來的幾年裏面一同度過, 所以住院醫生們提早熟习本人同級以及高年級的住院醫生就很重要。事前建立群聊,能達到分享工作,交流生活經驗,互相幫助的目的。住院醫生在配對後的短短幾個月,在慶祝配對成功和期待醫學院畢業的喜悅中,還必須繼續完成臨床輪轉,並與家人和朋友共度醫學院最後幾個月的美好時光。

    二、心思预备: 生活輕松,精神煥發

    住培的开始只是标志着医学终身学习过程的开始。上面我们引见来自全美的医学教育专家关于住院医生如何驾驭住院医生培训过程中紧张生活的9項建議。

     ① 重視團隊精神

    作为一名新上岗的住院医生,在规培过程中很容易堕入紧张培训的繁忙事物中,会遗忘及时对团队中的其别人员,例如护士,药剂师,医技人员和其他医务人员表达精诚合作的感激。对病人的医疗照护其实是一项团队举动,缺了哪一个环节都会影响最终的医疗质量。所以,珍爱和你一同合作的医护人员,感恩他们成为你工作的坚强后盾,善待每一个团队成员,在学习中不遗忘做到互相协助和表达感激。

     ② 學會尋求幫助

    住院医生虽然在规培中需求学习独立诊疗,但是也不要本人把临床责任都完全承担起来,由于住院医生的能力还不足以达到能单独承担医疗责任的程度。新住院医生有时分,会觉得他的能力曾经很强或者想证明本人,所以会试图本人独立做些诊疗的工作。但是,这不是成功的秘诀。住院医生在开始规培的时分要认识到本人临床经验的不足,要學會尋求幫助,或者寻求被認可,这样不只能进步本人,而且可以避免医疗事故的发生。住院医生寻求被認可意思是指:在平时的学习讨论或者在床边团队查房过程中要尽最大的力量、积极地表现本人。在有关讨论的时分要积极发言,有人发问的时分要把握机会、积极回答,尽最大的努力把你所拥有的知识全面地残缺地在解答成绩时显示出来。诚诚恳恳的显示你的知识程度,判断能力,临床诊疗思想能力。尤其是在团队床边教学查房的时分要尽最大的力量,全面的残缺的汇报病历,让高年级住院医生或者带教医生看到你的知识程度。这样就慢慢他让上级医生看到你的诊疗能力,从而获得他们的信任,这就是被認可的意思。住院醫生時刻需求記住的就是總會有上級醫生或者其它醫護人員隨時可以幫助並支持你。不管遇到什麽臨床問題或者需求其他專科醫生的幫助,你一定要知道你並不是孤軍奮戰。

     ③ 把握今日(Carpe diem

    住院医生培训是人生中一个令人难以遗忘的转机点。需求记住这是一个永远值得珍惜的机会和特权。每个住院医生的培训经历都是非常神奇的,住院医生在临床工作中需求抓住每个机遇,认真地从诊治病人中学习并不断加以体验和进步临床技能。不要匆匆忙忙每天赶着完成事情,而要从每日的临床事物中,学习临床和学习关怀病人。随着工夫的推移和每日的积累,住院医生自然而然地会掌握好临床知识和技能。

    ④ 耐心肠多花時間照護患者

    住院医生可能会被繁多的临床研讨的新发展和医疗细节的新信息所冲击,感觉有学不完的知识,每天忙得工夫都不够用。这个时分,住院医生需求记住,耐心肠多花時間照護患者,与患者一同度过充足的工夫,从患者的诊疗中学习疾病的知识应该一直是优先事项。这样做将使您能够学到如何培养对将来的患者,对您本人和您的同事所应该具备的同情心。在病床边检查患者时,即便有的检查不言而喻是正常的,但是该做体检的时分就要做体检,体检中重点项目该细致的就得细致,常规项目也不能马虎。即便是在曾经很累,或者想省事的时分,也不能走捷径,也必须完成该检查的项目。

    ⑤ 記住明天總會更美好

   住院医生的生活会有很多来自各个方面的压力,几年的规培也会特别的艰苦,所以住院医生需求记住的重要一点是经常保持乐观,并记住生活并不总都像住院医生培训那样的艰难。住培的第一年,尤其是最后的三个月,对住院医生而言,确实会经常遇到很大的应战。所以克服困难和打败困难的决心必须有,及时寻求协助和做必要的调整也非常重要。住院医生只是医生一辈子学习生涯的开始。如果基础打好了,当前的日子就会越来越好。

    ⑥ 尋找導師

   在住院医生培训期间,寻觅一位优秀的导师是非常有协助的。在你职业生涯的这个阶段,导师对于协助你充分发掘本人的潜力至关重要,尋找導師,然后本人成为导师,也是美國規培成功的要素之一。獲得具有豐富臨床經驗的醫生的指導可以幫助你獲得全面的學習體驗。找到好的導師做榜樣,也能了解作爲醫生這個職業所需求具備的藝術性,然後在今後的臨床實踐中,努力于把本人打形成爲最好的醫生。

    ⑦ 探求未來的道路

    刚刚开始进入医学领域的住院医生有时会急于选择一条路,其实探求各种可能的选择也非常重要。医学专业的探求不需求太广泛,它甚至可以在一个专业内发生。经过对同一专业所有不同领域的接触和了解,你就会对本人将来的职业选择更有把握。很多住院医生在完成几年的培训后会选择进入专培项目继续进修和培训。

    ⑧ 照顧好本人

    照顧好本人才会让本人成为更好的医生。不管在身体和情感上都要照顧好本人,并确保让你的亲人爱护和支持你。每天做一些锻练,这在很多层面都很重要。不要遗忘本人生活中还有最重要的人,那就是你的家人。

    ⑨ 善待別人

   纯熟掌握医术是一个不言而喻的重要事项,但善待患者和同事也不可忽视。平时要像对待本人和本人的亲人一样去对待患者。患者由于生病需求接受治疗,他们通常不是处于身心的最佳形状,所以需求医生能对他们非常的宽容,敏感、而且富有同情心。一个简单的握手,或者手臂敌对的碰一碰、一些深思熟虑的关怀的话语,都可以对患者,对同事具有重要的意义。内行医的同时,一定不要遗忘了你善意言辞的安慰和治愈力量。有时去治愈,常常去协助,总是去关怀。

    三、学术预备

    美国医先生在医学院都曾经经历过两年的临床见习和实习。医先生在医学院的第一,第二年,学习的基础医学理论的教科书很大一部分其实都是临床医生编写的。他们把医学基础理论和临床紧密地结合起来, 然後再加上本人的臨床經驗從而編寫出醫學院的教科書。這些教科書也相當于臨床應用解剖學臨床應用藥理學等等这些和国内类似的但是和临床运用联系更紧密的医学教材。例如,一本生化书,其中就包含着许多与临床相结合的病例。医先生在学完两年的基础课后,平均每个医先生就学习和积累讨论过上万个病例。这些临床知识的积累对后两年的临床实习以及住院医生的学习有非常大的协助。理论和临床相结合的学习方法也在美国医学执照考试的标题中完全地表现出来,考试的很多成绩虽然目的是考医学基础理论知识,但是成绩都是经过一个一个病人的诊疗方式而提出。这就让医先生知道, 医学基础知识的掌握是和临床诊治病人密切相关,否则医生学习基础理论知识就得到了意义。同时,医先生在医学院学习的后两年实践上是发生在医院的临床见习和实习。基础课时临床知识的积累不只对后两年的临床实习以及住院医生的学习有非常大的协助,而且这更进一步的让医先生所学的理论知识在临床理论中得到充分的验证和发挥。因此,医先生在进入临床住院医生培训时都曾经掌握了绝大部份的医学知识,关键是如何尽快地懂得运用这些知识去更好地完成诊疗工作。同时,医学院的学习也让医先生们掌握了在临床需求时,如何快速查询所需材料的方法等等。

    美国不同的医院提供不同的医学临床查询参考工具,例如,UpToDate , DynaMed Plus 等等。所以准住院醫生在帶齊醫學院所學的參考書的基礎上,及時知曉規培醫院所运用的醫學查詢工具,學會如何运用也非常重要,避免屆時手忙腳亂。

   类似的,电子病历零碎(EHR)的推廣和普及也給醫療實踐帶來了严重的變革。每個規培基地运用的電子病曆系統可能不一樣,例如,Epic, Serner, Mediteck等等。在規培正式開始之前,規培基地普通都會騰出時間教會新的住院醫生如何运用電子病曆系統。在住院醫生規培開始的初期把這些電子病曆系統搞深搞透,掌握其中的訣竅和捷徑,對未來幾年的住院醫生培訓會非常有幫助。

    简而言之,所谓的開始規培前的學術准備更精確地說應該是規培前或者規培早期對所在醫院的工作環境,技術工具的應用,裏裏外外,方方面面,做到徹底的了解和掌握,這樣就能愈加有效地開展工作,同時也能更集中地學習臨床實踐。

   四、行为素质的培养和预备

    低年级住院医生刚进入培训基地时,即在住培的第一年,常常是感觉最困难的时分。如何顺应培训基地的环境和文明以便能完成规培,以下几点经验提供给住院医生参考:

     ① 不要欺瞞帶教醫生

    这看起来似乎很简单而且容易做到。但是,理想中,欺瞒带教医生的事情常常发生。为什么住院医生要欺瞒带教医生呢?缘由很简单,没有住院医生希望被带教医生视为能干,懒惰或者不担任任。因此,有些低年级住院医生偶尔会用谎言来隐瞒本人的弱点或者避免被嘲笑。例如,临床查房时,带教医生可能会问某个住院医生的某项体检发现。住院医生可能并未对病人做这个项目的检查,比如检查病人的背部。但他可能会回答该项检查正常。如果后来被带教医生发现住院医生并未做该项体检。而该项检查的结果有可能改变临床诊断思绪,包括诊断和鉴别诊断,以及能否做进一步的检查等等,这就有可能影响患者的照护。在培训过程中,如果反复出现类似的事情,该名住院医生就会得到带教医生的信任。而建立信誉,获得病人以及带教医生的信任,是临床培训中不可或缺的重要一环。住院医生一旦被发现撒谎,那么信任就消逝了。所以,能干,懒惰或不担任任等等可以经过勤奋努力而改正。但是,一旦得到了信任,想再重新获得就非常困难。得到上级医生对你的信任将导致无故的偏见,也会影响上级医生对你照护病人的放手,从而影响你的规培和进步。

    ② 不要與高年級住院醫生發生爭執

    在规培环境中,不同程度的医生还是有其等级制度。住院医生培训是一个团队,通常由主治医生,高年级住院和低年级住院医生组成。在某些情况下,某个低年级住院医生可能在某个方面比高年级住院医生还强。这时可能会与保持作为低年级住院医生的角色产生冲突。但是,除非矛盾的发生影响患者的照护,否则需求抵制打破排名的冲动。在查房以及处理病人的过程中,低年级住院医生保持对高年级住院医生的尊重,不要试图超越高年级的住院医生是非常重要的。高年级住院医生如果感到有来自低年级住院医生的要挟,就不利于教学和医疗合作,低年级住院医生就会被视为团队不合作者。独一的例外是,如果低年级的住院医生发现高年级住院医生的指示有可能影响病人的照护,这种情况下,低年级住院医生及时的指出和对此加以讨论是必须的。在规培的前期,低年级住院医生临床知道多少并不是最重要的,真正重要的是如何尽快融入这个集体--教學小組,而成爲一名團隊的成員。熟习團隊的文明,並且取得團隊成員的信任,不僅對診療病人有幫助,對本人的培訓學習也非常有幫助。此外,在團隊合作中,不要貶低或诋毀團隊的其他成員,也不要抱怨護士以及其他醫療輔助人員。病人醫療照護的成功需求整個醫療團隊的通力合作,精誠團結,共同努力。營造這個氛圍對病人好,對整個團隊的順暢運作也大有益處。除此以外,醫療團隊的其他成員,包括護士也都會參與低年級住院醫生表現的評估,所以學會對團隊其他成員的尊重也是規培的一個學習要素。

    ③ 不要隱瞞錯誤

    人非圣贤,孰能无过,人人都会犯错。然而,关键是犯错后,如何正确处理所发生的错误,从而减少对患者的损害。如果住院医生试图撒谎或者掩盖错误,这就比错误本身更蹩脚,严重的还有可能会得到住院医生的职位和断送医生职业生涯。正确的方式是如果发现错误,应该及时向上级医生汇报,争取将对病人的危害降到最低,同时从错误中汲取教训,当前尽量避免错误的再发生。

    ④ 不要和護士爭吵

    这个要求看起来也很简单。似乎没有人会故意这样做。然而,低年级住院医生和护士之间的矛盾一直存在。缘由是大多数护士都有不少的临床护理病人的经验,而不少的低年级住院医生又会认为他们本人是医学院的毕业生,他们在医学院学到的理论知识比护士多多了。而理想上,临床经验丰富的护士比低年级住院医生拥有更多的临床经验。所以住院医生应该首先学会尊重护士,同时认真对待护士们提出的合理建议。许多医院在调解护士对住院医生提出的赞扬时,有些赞扬还会存留在住院医生的永世档案里面。因此,谦虚待人,尊重护士也是住院医生良好美德构成的重要一环。

    从医先生到低年级住院医生是成为独立行医的医生的一个重要过渡时期。规培所学习到的许多内容将是教科书中和课堂里无法学到的第一手临床经验。遵照这些临床规则,有利于更容易地融入培训基地的文明并对住院医生取得规培的成功起着非常重要的作用。

    高年级住院医生由于曾经有了一到两年的住院医生经验,所以理所当然的在新住院医生规培开始的时分,可以作为一年级住院医生的老师。美国的住院医生规培的精髓之一就是阶梯式的规培,也即每一个不同年级的住院医生需求在临床工作中承担不同的责任,随着规培工夫的递增,临床经验和临床责任也随之添加。高年级的住院医生经过一到二年的规培后,临床知识和临床行医能力曾经有了很大的进步,对规培医院的情况曾经非常了解,而且对每个带教老师的具体情况也熟习,所以低年级的住院医生在开始学习和工作的时分,应该尽量向他们多取经。高年级的住院医生作为培训小组的小组长,在带领两个低年级住院医生管理1620個病人的同時,希望低年級住院醫生能夠按照要求完成病人的問病,查體,並得出病人疾病的基本診斷和鑒別診斷,以及給出治療方案,然後能准確地向他彙報。

   他们的具体期望就是希望新住院医生把该做的工作做好,做事情要担任任,要准时写好病程,按时请会诊,跟护士和会诊医生随时跟进病人的最新情况,同时向他们随时和定时汇报所管病人的最新进展,出院前跟病人沟通好出院后的留意事项,做好相关的医学教育,保证预定好出院后的门诊随访等等。同时如果遇到诊疗难点的时分,他们会希望新住院医生及时认真地查找相关材料和文献,提供不同的诊疗思绪。其他的期待是希望低年级的住院医生少抱怨,多干活,由于工作不可能都平等,临床工作也不是什么时分都能如愿,低年级的住院医生如果处理好了和同组住院医生,或者医先生,或者和护士以及医院其他工作人员的关系,就可以避免麻烦或者不良医疗后果的出现,而且这也是考验低年级住院医生在人文规培方面能否成功的一个要素。最后高年级住院医生也期望低年级的住院医生有带教医先生的能力,否则带教医先生的重担就会全部落到高年级住院医生的身上。

    临床带教医生作为临床管理病人以及学习小组的领头人,不只要教学的义务,而且还要对住院医生们的行医质量进行把关。在期望低年级住院医生有齐备的基础医学知识,良好的工作态度,能够胜任基本的临床诊疗工作以外,还期望低年级住院医生把交代做的事情都准时完成好,入院记录以及出院小结按时写好,按时按量完成带教老师的医嘱或者指示,能够做一个好的团队成员。好的低年级住院医生不只能够完成好高年级住院医生交给的临床任务,而且在与带教医生交流的过程中能够敢于发问,能够独立考虑,培养好的问诊思绪,不断锻炼和进步体魄检查技能,在管理病人的同时丰富医学知识。带教医生也会按照ACGME爲第一年住院醫生設立的裏程碑的具體培訓要求,在規培醫生的6大核心能力方面,醫學知識(Medical Knowledge)、專業素養(Professionalism)、看病能力(Patient Care)、交流能力(Communication Skills)、在實踐中學習和进步(Practice Based Learning and Improvement)、醫療系統中的訓練(Systems Based Practice)給予具體的指導和嚴格要求,以期達到培訓的目標,順利地晉級到高年級的住院醫生。

   总结

    医先生在完成4年的醫學院學習,經過努力拿到執業醫護師資格證,經過選擇專業,選擇規培醫院,完成住院醫生申請程序,再通過筆試及面試,最後通過配對獲知了將要學習的醫學專業,也期望進入心儀的醫院和醫學專業去完成未來幾年的住院醫生的學習和生活。快要站在起跑線上的未來的住院醫生們不僅要在身體,心思,學術以及行爲規範方面做好准備,還需求了解高年級住院醫生以及帶教醫生對他們的期望,從而爲完成未來幾年住院醫生的各種挑戰做好准備。希望所有能進入住院醫生規培的未來的醫生們能克服困難,完成規培,最後成爲一個能獨立行醫的合格的臨床醫生。

   
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