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9問“諾如病毒”
發布日期:2019-07-17 浏覽次數:97

 

     彭向欣  中老年保健雜志  

    近年来,诺如病毒这一“新名詞”不斷地出現在人們的口頭以及報刊、雜志和新聞中,之所以惹起廣泛的關注,是因爲這種病毒可以在家庭內、學校、醫院和人群集中的地方暴發。諾如病毒感染到底是一種什麽樣的疾病,能不能預防和治療呢?

    01諾如病毒的名字是怎麽來的?

    1968年冬季,美國諾瓦克鎮的一所小學暴發了一同非細菌性急性腸胃炎事情,學校半數以上學生出現急性嘔吐、腹瀉症狀,但未發現誘發該疾病的病原體。直到1972年,美國科學家才用免疫電鏡的方法,證實4年前暴發的急性腸胃炎病原體是一種病毒。隨後,各國科學家都發現了類似的病原體,致使該病毒有了很多別稱,如諾瓦克病毒、類諾瓦克病毒或小圓狀病毒等。2002年,國際病毒分類委員會根據病毒的形態、抗原特性及遺傳進化等特點將其歸入嵌杯狀病毒科,並正式更名爲諾如病毒(NoroviursNoV)。

     02諾如病毒是一種什麽樣的病毒?

    诺如病毒属于嵌杯病毒科诺如病毒属,直径约为2635納米,無包膜,表面粗糙,球形,呈對稱的二十面體,是單股正鏈RNA的病毒。電鏡顯示,病毒具有典型的羽狀外緣,爲表面有凹痕的小圓狀結構。諾如病毒基因組全長約7.7kb,根據衣殼蛋白1核苷酸序列的不同,將該病毒分爲GⅠ~GⅦ共7組。嚴格來講,僅有GⅠ、GⅡ和GⅣ可以感染人類,被通稱爲人源諾如病毒。自1995-1996年諾如病毒初次導致世界性大流行以來,GⅡ群中的第4基因型(G.4),在世界範圍內的流行中占據主導地位,且幾乎每隔兩、三年,G.4便會引發一次大範圍流行,同時出現一種新的變異株。

    03諾如病毒的流行情況如何?

   迄今为止,诺如病毒感染在美国、英国、法国、德国、日本、澳大利亚、中国等诸多国家均有报道。诺如病毒每年可导致全球1.25億人次感染和3.5萬人死亡,且發病量逐年攀升。1995年,我國報道了首例諾如病毒感染,之後山西、北京、安徽、福州、武漢和廣州等省市地區先後發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。通過2009-2013年對我國27個省份173家門診腹瀉病例的調查發現,諾如病毒感染率高達11.6%。據統計,每年諾如病毒感染導致全球直接經濟損失42億美元,社會經濟損失603億美元。因此諾如病毒感染已成爲各國關注的重點。

   诺如病毒感染一年四季都可以发生,但发生率最高的季节是秋末冬初。

    04諾如病毒感染有哪些易感人群和傳播途徑?

   诺如病毒可以感染任何年龄段的人群。老年人、免疫力低下者和婴幼儿易出现并发症。

    诺如病毒传播途径广泛,次要经过消化道传播,感染者粪便和呕吐物中均可以发现诺如病毒。食用诺如病毒净化的食物、接触诺如病毒净化的物体或表面、直接接触到感染者(如照顧病人,與病人同餐或运用相反的餐具)均有可能被感染。

    诺如病毒除了可以经过食物传播外,亦可经水源和气溶胶传播。常见果蔬(草莓、生菜等)和貝類(牡蛎、青口螺等)是汙染的高風險食品。研讨發現,生菜葉面、葉脈和氣孔中均可攜帶諾如病毒;牡蛎胃組織、消化盲囊、鰓組織和上前纖毛等均可吸附諾如病毒。因此,諾如病毒通過汙染的水源、食物、物品、空氣等傳播,極易在社區、餐館、學校、醫院、托兒所、養老院及軍隊等處發展爲群體性的大規模集體暴發流行。

    05諾如病毒感染的臨床症狀是什麽?

    诺如病毒感染的潜伏期多在2448小時,最短12小時,最長72小時。感染者發病忽然,次要症狀爲惡心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍;成人患者以腹瀉爲多,24小時內腹瀉48次,糞便爲稀水便或水樣便,無黏液膿血,大便常規鏡檢白細胞每高倍視野小于15個,無紅細胞。有些感染者僅表現出嘔吐症狀。此外,也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等症狀,嚴重者可出現脫水症狀。腹瀉及嘔吐症狀往往持續1224小時,病程17天。06怎樣診斷諾如病毒感染?

   诺如病毒感染的诊断次要根据流行季节、地区、发病年龄等流行病学材料,临床表现以及实验室常规检测结果。流行期腹泻符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:

    ①潜伏期2448小時;50%以上發生嘔吐;③病程1260小時;④糞便、血常規檢查無特殊發現;⑤排除常見細菌、寄生蟲及其他病原感染。若在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒可直接確診。

    07諾如病毒感染要做哪些檢測?

   由于诺如病毒感染在全世界范围频发,且各地发病率逐年增高,检测程度近年来也有很大进步。迄今为止,诺如病毒的检测方法在病毒粒子外形、特异性核酸区段和次要抗原决定簇的基础上,建立了电镜法、免疫学方法和分子生物学检测法。其中分子生物学检测方法因其特异性和灵敏性高的特点,在研讨上广泛运用,而免疫学方法由于运用方便、操作简单和特异性强,在临床运用较多。

   08諾如病毒感染應該如何治療?

諾如病毒感染爲自限性疾病,不經治療,若無並發症可自行痊愈。因沒有特效的抗病毒藥物,以對症或支持治療爲主,普通不需运用抗菌素,預後良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的次要死因,對嚴重脫水及嘔吐的患者應及時補液,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

    09如何預防諾如病毒感染?

諾如病毒感染後産生的抗體,對人體沒有顯著的保護作用,尤其是沒有長期免疫保護作用,極易形成反複感染。同時諾如病毒具有高度變異性,在同一時期和同一流行區內可能存在不同的毒株。諾如病毒不能在細胞或組織中培養,也沒有合適的動物模型,因此諾如病毒尚無理想的疫苗。

  由于沒有特異的治療方法,預防和降低諾如病毒的感染率成爲非常重要的問題。降低諾如病毒的感染率次要通過以下幾種方式:

     1留意個人衛生,飯前便後要認真充分地洗手

     2盡量不吃生食(尤其是貝類)

     3生吃水果及蔬菜盡量削皮或進行消毒處理

    4對于諾如病毒感染導致的嘔吐物和腹瀉物,可以运用510倍日常餐具消毒濃度的“84消毒液”與汙物混合,1020分鍾後再對汙物進行清理

   
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