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工作動態
“北京市醫藥分開綜合改革”知多少
發布日期:2017-04-07 浏覽次數:1349

                 2017-04-05 北京大學口腔醫院

一、“醫藥分開綜合改革”改什麽

1.什麽時候開始醫藥分開綜合改革?

答:2017480時起正式實施。

2.改革在哪些醫院實施?

答:本市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構(含軍隊、武警部隊駐京醫療機構)全部實施此項改革。

政府購買服務的社會辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,可自願申請參與本次醫藥分開改革,並執行各項改革政策。

目前確認參與改革的醫療機構已達3600余家。

3.醫藥分開綜合改革思绪、目的是什麽?

答:改革的要求是騰空間、調結構、保銜接;核心是破除以藥補醫機制,建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制;目的是进步醫療服務質量,優化醫療資源配置,提升群衆看病就醫獲得感。

4.醫藥分開綜合改革次要改什麽?

答:次要有三個方面:

一是醫藥分開,可用“三取消一增設”概括。即:取消藥品加成(不含中藥飲片)、取消挂號費(三級醫院原1/3/5/10元)、取消診療費(三級醫院原4元),設立醫事服務費。新設醫事服務費目的是體現醫務人員技術勞務價值,推動分級診療。

二是規範基本醫療服務項目,實施有升有降的調整。這次調整了435項,有升有降,總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設備項目價格,升的是中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。

三是實施藥品陽光采購。納入陽光采購的藥品在政府搭建的網上平台采購,大多數常用藥品價格動態聯動全國省級藥品集中采購最低價,做到同品種同廠家的藥品在保證質量不變的同時價格處于較低程度。同時采購品種、價格、數量、變化等都在陽光下運行。

5.什麽是醫藥分開?

答:醫藥分開就是把醫院的利益與藥品銷售徹底分開。參加改革的醫療機構全部取消藥品加成(不含中藥飲片),所有藥品零差價銷售,一步到位,“平進平出”。

經測算,醫改後藥品將會總體降價20%左右。這其中包括取消的15%的藥品加成,以及同時實施的藥品陽光采購降低的采購差額,具體到每種藥品降價幅度不一。

醫藥分開後,醫院賣藥不掙錢了,次要靠服務收費和財政補助兩個渠道來維持運行了,這不僅讓患者拿藥上直接少花錢了,而且有效遏制了過度用藥現象,進一步降低了患者的負擔。

6.改革有哪些特點?

答:一是堅持醫療、醫藥、醫保三醫聯動。

二是堅持同城同步推進。

三是堅持改革與改善同步。醫藥分開綜合改革乃至深化醫改的最終目的是人民群衆得實惠,醫務人員受鼓舞,黨和政府得民心。

四是堅持推動基本醫療衛生制度建設。本次改革在改革內容上涉及分級診療制度改革、現代醫院管理制度改革、全民醫保制度改革、藥品供應保障制度改革和綜合監管制度改革。

7.我最關心的就是,這次醫改後看病到底是比以前貴了,還是便宜了?

答:這次醫改是總量控制、結構優化,按照“患者負擔總體不添加”的原則,醫護人員勞務項目價格上漲,大型檢查及藥品費用下降,患者總體費用程度基本保持平衡。

就個體而言,每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性化差異,患者每次就醫的花費會有不同變化。

8.開多少藥和醫院利益沒關系了,那患者的用藥安全怎麽保障?

答:醫藥分開綜合改革實施後,從根本上會進一步推動合理用藥。政府要求各級醫院充分發揮藥師在合理用藥管理中的作用,借助信息化的手腕,加強藥品處方審核和處方點評,並且把審核和點評納入績效管理,用藥不合理的要采用公示、誡勉談話等多種懲罰措施。

醫事服務費及報銷

9.醫事服務費是挂號費麽?

答:醫事服務費不是挂號費,是在取消藥品加成、挂號費、診療費基礎上新設立的,之所以叫“醫事服務費”,就是爲了突出醫務人員對您整個醫療過程提供的技術勞務價值。

10.價格項目規範調整方案中的“項目內涵”有什麽作用?

答:爲促進“服務透明”,本次改革初次對每一個醫療服務價格項目添加了“項目內涵”,即對每一項的操作過程和提供的技術服務進行了清晰、詳細的描述,使專業、奥秘的醫療服務變得浅显、透明,方便患者了解本人所接受的醫療服務應該包含的流程和內容,減少信息的不對稱,添加患者對醫療機構規範操作、提升服務的監督能力,同時也有助于醫務人員規範操作、提升服務。

例如特級護理項目,規範後項目內涵明確了適用于特級護理的對象,是病情危重、重症監護、複雜或大手術後,嚴重外傷和大面積燒傷,运用呼吸機輔助呼吸,實施連續性腎髒替代治療,及其它生命體征不穩定患者。同時還明確了護理內容,即嚴密觀察患者病情變化和生命體征的改變,監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓,根據醫囑正確實施治療,用藥,准確測量24小時出入量,正確實施口腔護理,壓瘡預防和護理,管路護理等措施,實施安全措施,保持患者的舒適和功能體位,實施床旁交接班,完成健康教育及心思護理,書寫特護記錄。此外,還明確了特級護理含術前備皮,這樣術前備皮就不能在項目外另行收費了。

11.醫事服務費和報銷標准都是多少?

答:北京市人力社保局發文(京人社醫﹝201766號)告诉要求,具體標准如下:

12.爲什麽不同級別的醫院醫事服務費標准不同,醫保患者自付的金額也不同?

答:此次醫事服務費標准、醫保報銷標准采取的是“差異性”政策,爲的是鼓勵常見病、慢病患者看病到一、二級醫院,進而推進分級診療。

13.改革前後,患者預約工作如何銜接?

答:一是在改革政策發布之日(322日)24時前已預約並繳費且診療行爲發生時間在改革實施(48日)之日零點後的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施前後價格中較低的價格標准執行。

二是在改革政策發布之日(322日)24時前已預約但未繳費且診療行爲發生時間在改革實施(48日)之日零點後的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施後的價格標准執行。

三是在改革政策發布之日(322日)24時後預約且診療行爲發生時間在改革實施(48日)之日零點後的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施後的價格標准執行。

四是無論何時預約,對于診療行爲發生時間在改革政策發布之日(322日)24時後至改革實施(48日)之日零點前的服務項目,按照改革實施前的價格標准執行。

14.改革前,患者預約了專家號但沒繳費,改革後到醫院就診時醫事服務費的自付部分較高,患者可以換普通號麽?

答:改革後,副主任醫師以上號源的醫事服務費需患者自付費用的增長較大,這是爲了實施分級診療,充分發揮專家的作用,引導患者科學利用醫療資源。患者到醫院就診時,建議結合本身病情,確實需求看專家號的,需求承擔相應的自付費用;如不需求看專家號的,可轉爲普通號就診。建議患者就醫從普通號看起,根據病情通過診間預約的方式預約專家號。

15.哪些人可以享用北京市人社局給予的醫事服務費的報銷?

答:參加本市醫保(城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險)的人,其診療項目在醫保報銷範圍內的,可享用北京市人社局給予的醫事服務費報銷。

其中,本市城鄉居民基本醫療保險是2016年整合城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)制度。

16.享用公費醫療待遇的人員醫事服務費的報銷標准是怎樣的?

答:公費醫療待遇人員,醫事服務費報銷標准參照醫保患者的報銷標准。

17.外地醫保患者醫事服務費能報銷嗎?

答:目前,按照國家規定,醫保實行地區統籌,不同統籌地區執行各自報銷政策。本次醫藥分開改革只在本市行政區域內推廣,醫事服務費納入了本市醫保報銷範圍,本市參保人員發生的醫事服務費均可按規定報銷。非京籍患者來京就醫發生的醫事服務費能否報銷,需求按其參保地政策執行。

18.北京市醫保患者報銷醫事服務費的程序是什麽?

答:北京市醫保患者,持醫保卡在醫院窗口挂號,僅需领取醫事服務費個人負擔部分;114預約時,不繳費,持醫保卡取號時领取醫事服務費個人負擔部分。提示您到醫院就診攜帶個人醫保卡。

19.醫事服務費報銷受起付線限制麽?

答:門/急診醫事服務費報銷不受起付線的限制。

住院醫事服務費受起付線的限制。住院醫事服務費納入到當次住院費中,超起付線後根據個人待遇按比例報銷。

20.醫事服務費計入個人醫保金額嗎?

答:門急诊医事服务费暂不累计计算在个人的门急诊医疗保险金额。住院医事服务费累计计算在个人住院医疗保险金额中。

三、醫療服務價格改革及報銷

21.這次醫療服務價格改革的總體思绪是什麽?

答:總體思绪是:總量控制、結構優化、有升有降、逐渐到位。

22.這次價格改革有哪些醫療項目?

答:這次價格改革堅持突出重點,調整了5435项医疗服务项目价格。包括:综合医疗服务類(床位、护理等)125項,占28.7%;影像学诊断類(CT、核磁等)185項,占42.5%;中医医疗服务類(针灸、推拿等)96項,占22.1%;临床手术治疗類26项和临床物理治疗類(放疗等)3項,占6.7%

23.制定醫療服務項目價格程度的次要依據是什麽?

答:一是國家提出的合理进步護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格,配套降低CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格的原則;二是國家新版醫療服務價格項目規範給定的人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標;三是本市開展的醫療服務項目成本核算情況;四是綜合銜接本市醫療技術程度、醫療資源的實際情況、外省市現行價格,以及社會各方面意見。在此基礎上反複修正完善,進行有升有降的結構調整。

24.如何體現“總量控制,有升有降”?

答:保持全市醫療費用總量基本平衡,价格程度 “一升两降”:上调床位、护理、普通治疗、手术、中医等表现医务人员技术劳务价值项目价格。如普通床位费從现行28元調整爲50元,二級護理從7元調整爲26元,闌尾切除術從234元調整爲560元,針灸從4元調整爲26元等;降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT10000元降低到7000元,並通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格,平均降幅在20%左右。根據測算,調整後患者費用總體負擔程度沒有添加。

25.435項醫療服務項目醫保報銷麽?

答:大部分報銷,少部分根據國家規定不報銷。其中新增的55項專項護理和重生兒診療項目、調整後的96项中医類项目,全部纳入了医保报销范围。

26.我想知道本人做的診療項目能否在醫保報銷範圍內,具體能報銷多少?

答:您可以登錄北京市人力資源和社會保障局網站(www.bjrbj.gov.cn),在“查詢服務”欄中查詢到診療項目文件,下載之後可在裏面查到您的診療項目能否在醫保報銷範圍內,以及具體報銷比例。

四、藥品陽光采購

27.藥品陽光采購是怎样回事?

答:藥品陽光采購是指纳入阳光采购范围内的药品,全部在北京市医药阳光采购管理平台上公示采购品种、采购数量、成交价格及产品订购等环节,全程公开透明,买卖過程公平規範,實現采購行爲陽光透明。

28.施行藥品陽光采購,能否全部药品都降价?

答:实行藥品陽光采購后,常用药品价格动态联动全国省级药品集中采购最低价,大多数药品将会降价。但是,由于部分短缺药品和低价药品市场供应不足,价格会上涨。总体上,患者购买药品的全体负担会下降。

29.取消藥品加成(15%)後,患者買的藥品都能降價15%嗎?

答:取消藥品加成,不是所有藥品的銷售價格都下降15%。“醫藥分開”之前,是在藥品進價基礎上添加15%的加成後賣給患者,當然其實有較大部分的藥並沒有加到15%,比如最小單劑量包裝(口服藥爲一盒、注射藥爲一支)的單價500元以上藥品,加成統一爲75元。不足500元的藥品加成爲15%,醫院整體藥品的加成大約13%左右。因此並不是所有藥品加成都能降價15%的。

30.阳光采购经过哪些措施来降低药品价格的?老百姓能否從中感遭到药价降低的实惠?

答:为进一步降低药品虚高价格,针对市场供应充足的常用药品,动态联动全国省级采购最低价和全市公立医疗机构采购价格,引导我市同類药品价格一直处于全国较低程度。

在采購結果正式執行後,北京市將實時關注全國其他省級藥品集中采購的結果,按流程動態調整藥品的最低參考價格。

31.经过阳光采购降低药品价格后,能保证药质量量不下降嗎?

答:在陽光采購過程中,醫院將藥品質量作爲評價藥品的第一要素,對存在發生嚴重藥物損害事情形成嚴重不良社會影響的企業,在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行爲的企業,以及生産環節抽驗存在嚴重質量問題的品種,北京市陽光采購平台實行一票否決,直接納入不良記錄。

另外,采購平台上對醫療機構公布包含11個大項的藥品質量評價結果,幫助醫院遴選質量可靠、療效確切的藥品持續穩定供應。

五、醫改咨詢及救助

32.我還是不清楚改革後看病的一些具體問題,打什麽電話?

答:您可撥打以下熱線服務電話:

醫事服務費問題、醫療行爲規範問題,可撥打12320衛生服務熱線。

醫保報銷問題,可撥打12333醫療保險服務熱線。

綜合問題可通過12345市民热线窂某。

33.我發現醫療服務價格違規怎麽辦?

答:您發現價格違規行爲時要留意保留好證據材料,可通過12358價格舉報電話、網絡等方式舉報。

34.我想更多了解醫藥分開綜合改革的政策信息,到哪裏去查?

答:可浏覽北京市衛生計生委、北京市醫院管理局等官方網站;可關注“健康北京”、“京城健康守護者”等官方微信公衆號;可看主流媒體有關報道以及首都之窗、千龍網等官方網站。

35.我是低保人員,看不起病怎麽辦?

答:這次醫改,民政部門對社會救助對象醫療救助也做了調整。社會救助對象次要包括本市特困供養人員、最低生活保障人員、生活困難補助人員、享用城鄉低支出救助人員。爲配合本次醫改,民政部門做了以下調整:

一是将门诊救助比例從70%調整到80%,全年救助封顶线從4000元調整到6000元(參加城鎮職工基本醫療保險的人員除外)。

二是将住院救助比例從70%調整到80%,全年救助封顶线從4万調整到6萬。住院押金減免比例和額度參照住院救助標准執行。

三是将严重疾病救助比例從75%調整到85%,全年救助封顶线從8万調整到12萬。

四是將民政部門管理的享用原工資40%救濟的60年代初减在职老职工的门诊救助和住院救助比例從70%調整到80%;严重疾病救助比例從75%調整到85%

   
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